·多维度织密医保基金监管网守好...

xinwen.mobi · 发表于 2025-6-27 04:48:33

多维度织密医保基金监管网，旨在守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，保障医保基金安全合理、规范高效使用。各地医保部门采取了多种措施，具体如下：建章立制，构建监管新机制：庆阳市医保局围绕“改革创新、协同高效、社会共治、合法合规”的原则，健全完善医保基金监管制度体系。市政府印发常态化监管任务清单，实行清单化管理。同时，多部门协同联动，出台相关实施方案和工作方案，成立医保基金综合监管工作领导小组。此外，还聘请社会监督员，落实举报奖励制度，建立起以监督检查、智能监控等为框架的基金监管六项核心制度。严格执法，取得监管新成效：庆阳市持续规范医保执法行为，开展行政执法突出问题专项整治，落实行政执法“三项制度”。多措并举开展基金专项检查，对定点医药机构进行日常巡查、专项检查等，覆盖率达100%。联合法院、检察院、公安等部门开展违法违规使用医保基金专项整治，加大曝光力度，公布典型案例，向公安部门移交案件线索，有效打击了欺诈骗保行为。拓展路径，强化风险防控：庆阳市建立医保基金运行分析报告制度和数据定期公开制度，掌握基金运行态势，为政策制定提供支撑，消除信息差。严格规范转诊流程，落实差异化报销政策，防范基金外流风险。实行基金运行闭环管理，加强事前自查自纠、事中政策指导、事后督导检查，同时推动智能监管，全市定点医药机构100%接入省级智能监管子系统，推进药品追溯码监管应用。部门联动，开展专项整治：勐腊县医保局牵头与多部门联合制定印发医保定点医药机构联合检查长效机制工作方案，成立案件审理委员会，加强执法队伍建设，提高执法人员能力。聚焦群众身边不正之风和腐败问题，运用负面清单督促定点医药机构自查自纠，开展住院模型大数据筛查，落实多部门联合检查机制，对发现的问题立行立改并建立长效机制。社会监督，形成监管合力：太原市尖草坪区医保局深入开展基金监管宣传活动，公开选聘基金监管社会监督员，畅通举报渠道。通过这些措施，增强群众维护基金安全的意识，引导定点医药机构规范行为，形成社会参与、多方联动的医保基金监管新格局。三级联动，扣紧责任链条：宁远县坚持县乡村三级联动，县级统筹抓总，将医保基金监管工作纳入重要议事日程，成立工作专班。乡级承上启下，压实属地管理责任。村级夯实基础，创新“医保+网格”管理模式，建立“村级医保服务站”，引导群众抵制欺诈骗保行为，检举违法违规线索。

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